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　　2月8日開(kāi)始，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心珠江新城院區(qū)正式開(kāi)始試行“醫(yī)藥分家”，取消了門(mén)診藥房，改為成人門(mén)診處方在院內(nèi)完成繳費(fèi)后，去附近的合作藥房“大眾醫(yī)藥婦兒中心店”取藥。據(jù)了解，這是廣東省內(nèi)首創(chuàng)。

　　由于醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)遠(yuǎn)低于醫(yī)療專(zhuān)業(yè)技術(shù)應(yīng)有的價(jià)值，以藥養(yǎng)醫(yī)成為多年來(lái)一直被詬病卻無(wú)法回避也無(wú)力改變的醫(yī)療領(lǐng)域狀態(tài)。撇開(kāi)住院、手術(shù)用藥，只聚焦門(mén)診藥房，也是一筆可觀的收入，亦因此引起了不小的問(wèn)題。由于此前有政策允許醫(yī)院藥品最高加成15%，所以醫(yī)院開(kāi)藥通常比藥店貴，而且醫(yī)院看病開(kāi)藥的人太多，等候取藥的時(shí)間也很長(zhǎng)，尤其只是定期復(fù)查而需要持續(xù)服用某幾種藥的長(zhǎng)期病如糖尿病患者，會(huì)更希望在藥店買(mǎi)藥�？墒�，出于防止收入流失的考慮，某些醫(yī)院會(huì)用盡方法阻止患者去醫(yī)院以外的地方買(mǎi)藥，這樣雖然保全了醫(yī)院收入，卻讓大量等著拿藥的患者滯留在醫(yī)院里，看病十分鐘拿藥一小時(shí)的情況并不罕見(jiàn)，這不僅大大浪費(fèi)了患者的時(shí)間，也會(huì)影響醫(yī)院的運(yùn)行效率。

　　市婦幼試行的醫(yī)院看病、藥房買(mǎi)藥的新方法，不僅為患者節(jié)省了時(shí)間，也提高了就醫(yī)效率，更重要的是，有助于切斷醫(yī)生與藥之間的利益聯(lián)系，在“醫(yī)藥分離”上邁出了一小步。近日，國(guó)務(wù)院公布了《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》，藥品流通改革正式啟動(dòng)。文件再一次重申，要進(jìn)一步破除以藥補(bǔ)醫(yī)，門(mén)診患者可以自主選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店購(gòu)藥，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制門(mén)診患者憑處方到零售藥店購(gòu)藥。市婦幼此舉可說(shuō)是對(duì)藥品流通改革理念的踐行。

　　市婦幼的想法與嘗試是值得肯定的，不過(guò)，在操作過(guò)程中仍有一些需要注意的地方。在藥品流通改革中，將開(kāi)始實(shí)行“兩票制”，要求票、藥相符才能入庫(kù)，對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)定則更嚴(yán)格且流程繁復(fù)，在試行合作藥房期間，要杜絕將藥房作為以改革之名躲避監(jiān)管的工具。更重要的是，目前的合作藥房是市婦幼和廣藥合作專(zhuān)門(mén)為此次嘗試而新開(kāi)設(shè)的，也就是說(shuō)某種程度上仍屬于醫(yī)院的分支機(jī)構(gòu)，仍無(wú)法完全切斷利益聯(lián)系，因此，如何保證醫(yī)生與藥店業(yè)務(wù)的分離是其中的一大挑戰(zhàn)。進(jìn)一步考慮，由醫(yī)院和國(guó)企開(kāi)設(shè)專(zhuān)門(mén)的指定藥房拿藥，最大的好處在于為醫(yī)院分流了門(mén)診人流，但藥品價(jià)格未必能降下來(lái)，畢竟，指定藥房承諾的也只是“不比醫(yī)院貴”，而且患者仍然是沒(méi)有選擇空間的，只是換了個(gè)地方拿藥而已。理想狀況下，應(yīng)該是患者可以拿著處方到所有藥房買(mǎi)藥，當(dāng)然，這對(duì)于藥房資質(zhì)動(dòng)態(tài)審核和藥品監(jiān)管提出了很高的要求，是醫(yī)藥改革重要的努力方向。

　　目前市婦幼的嘗試，剝離的只是門(mén)診藥房，而“以藥養(yǎng)醫(yī)”最主要的陣地是住院治療。惟有讓醫(yī)療服務(wù)體現(xiàn)出它們應(yīng)有的價(jià)格，讓醫(yī)生能收取與專(zhuān)業(yè)水平相匹配的診金而無(wú)需再與藥品回扣掛鉤，公立醫(yī)院承擔(dān)公共服務(wù)職能而不背業(yè)績(jī)，才可能從根子上解決這個(gè)問(wèn)題。這不僅能為患者提供方便、降低治療費(fèi)用，更能提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量———當(dāng)醫(yī)生收入不再與開(kāi)藥掛鉤，就沒(méi)有了過(guò)度醫(yī)療的動(dòng)機(jī)，患者才能得到更有效而適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

　　醫(yī)院看病藥店買(mǎi)藥的嘗試，是在“醫(yī)藥分離”的道路上邁出的一小步，而在“醫(yī)藥分離”上邁出的每一小步，都會(huì)成為破除以藥養(yǎng)醫(yī)，還醫(yī)療領(lǐng)域健康循環(huán)的石子。“醫(yī)藥分離”，破除以藥養(yǎng)醫(yī)，才能讓醫(yī)者拋卻利益的引誘發(fā)揮專(zhuān)業(yè)技術(shù)，才能讓患者消除被過(guò)度醫(yī)療的顧慮重拾信任，讓二者的存在都更有尊嚴(yán)。